筆者日前在首屆婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療珠江論壇(MIGO)上獲悉，中國(guó)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)宣布在大型靈長(zhǎng)類動(dòng)物上進(jìn)行同種自體/同種異體子宮移植的研究取得重大突破——該團(tuán)隊(duì)對(duì)恒河猴進(jìn)行了子宮自體移植，并使恒河猴在術(shù)后恢復(fù)了月經(jīng)。相關(guān)研究文章已在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。
日前，王沂峰團(tuán)隊(duì)已篩選3位先天性子宮缺失且有生育愿望的女性患者，開(kāi)始進(jìn)入子宮移植的臨床前期準(zhǔn)備，這一系列研究進(jìn)展，有望讓許多先天性子宮缺失、畸形或者因后天原因切除子宮的女性圓生育夢(mèng)。
子宮也可以移植？子宮缺失的女性何時(shí)才能擁有自己的孩子？帶著這些疑問(wèn)，南方日?qǐng)?bào)采訪了南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王沂峰教授。 ●南方日?qǐng)?bào)記者 曹斯 實(shí)習(xí)生 付婧青 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹
子宮移植分六步走
此前，以色列專家曾做過(guò)一例子宮移植手術(shù)，但間隔13個(gè)月后，因?yàn)榕懦夥磻?yīng)切除了患者的子宮。2014年10月，瑞典醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了首例人類子宮移植并通過(guò)剖宮產(chǎn)誕下健康嬰兒的手術(shù)。在中國(guó)，近4年多來(lái)，珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在靈長(zhǎng)類動(dòng)物恒河猴身上進(jìn)行了子宮移植，并使恒河猴在術(shù)后恢復(fù)了正常月經(jīng)。據(jù)悉，這是目前國(guó)內(nèi)唯一公開(kāi)報(bào)道的在靈長(zhǎng)類動(dòng)物身上進(jìn)行子宮移植的成功案例。
人們好奇的是，這種技術(shù)怎樣幫助女性獲得新生命？
王沂峰介紹，子宮移植大概可以分為六個(gè)步驟。子宮供體和受體要先做詳細(xì)的健康檢查，排除身體遺傳性、器質(zhì)性疾��；檢查符合要求后進(jìn)行供受體DNA配型，以確保遺傳匹配。確定子宮供體后，要對(duì)供體子宮進(jìn)行預(yù)處理，使供體子宮恢復(fù)正常功能。
在做完這一切準(zhǔn)備后，就到了手術(shù)環(huán)節(jié)。術(shù)前另一項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行的工作是將受體卵細(xì)胞取出，與其丈夫精子體外受精形成受精卵，立即冷凍備用；然后通過(guò)手術(shù)將供體子宮移植入受體體內(nèi)，此后患者大致需要一年時(shí)間進(jìn)行移植子宮是否存活、恢復(fù)功能的觀測(cè)。身體允許后，再將冷凍的胚胎復(fù)蘇后植入子宮中，直至胚胎成功著床發(fā)育。
王沂峰表示：“接受子宮移植的女性不能夠正常受孕，她們必須接受輔助生殖手段才能夠懷孕，因?yàn)橐浦驳耐鈦?lái)子宮不會(huì)與輸卵管連接。醫(yī)生需要為患者取卵進(jìn)行體外受精，受精成功后冷凍胚胎作為備用�！�
移植后排斥反應(yīng)與子宮來(lái)源成難點(diǎn)
與腎臟、肝臟的移植一樣，子宮移植作為器官移植的一種，在移植后患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)的幾率極大，患者需要長(zhǎng)期服用抗排斥反應(yīng)藥物。這是否會(huì)影響妊娠甚至胎兒健康發(fā)育？
“確實(shí)，在懷孕期間，除了正常的孕檢，患者還需要長(zhǎng)期服用抗排斥藥物，以防止懷孕期間身體出現(xiàn)排斥反應(yīng)。這種情況有可能會(huì)增加感染、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，而且這些藥物是否會(huì)影響胎兒目前還不完全清楚。這也是子宮移植手術(shù)的難點(diǎn)所在�！蓖跻史逭f(shuō)。
根據(jù)美國(guó)移植協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，如果1年內(nèi)低劑量抗排斥藥物可維持移植物功能穩(wěn)定、未發(fā)生可能影響胎兒的急性感染，患者即可考慮妊娠。而為減少抗排斥治療的藥物對(duì)卵母細(xì)胞和胚胎的生殖毒性，子宮移植術(shù)前，患者夫婦將進(jìn)行體外受精并凍存受精卵，術(shù)后再通過(guò)胚胎移植妊娠。在患者生育完之后，如無(wú)繼續(xù)生育的愿望，一般可通過(guò)手術(shù)切除移植的子宮，這也是為了停止抗排斥藥物的持續(xù)服用，避免長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。
除了移植后針對(duì)抗排斥反應(yīng)的處理，手術(shù)成功與否也與供體子宮的選擇息息相關(guān)。
早在2012年，《蒙特利爾公約》已經(jīng)明確地規(guī)定了子宮移植的供體條件、受體條件和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)條件：供體需子宮功能正常、身體健康，受體患者不能有遺傳性疾病，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)須有靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功經(jīng)驗(yàn)方可開(kāi)展人體臨床子宮移植。在實(shí)際操作中，如果供體是已有成功分娩史且無(wú)生育要求的受體母親或姐妹等親屬，手術(shù)成功幾率更高。
可是，目前國(guó)內(nèi)子宮移植的研究并不受到人們的重視。王沂峰指出，子宮不像心臟、腎臟是生命支持器官，因此，捐獻(xiàn)的人較少。
