國際著名meta分析研究學(xué)者，斯坦福大學(xué)教授John Ioannidis在最近一篇論文中表示，科學(xué)文獻(xiàn)分析的黃金標(biāo)準(zhǔn)真正遭受玷污。他的意思是說，薈萃分析和系統(tǒng)性評(píng)論本來是循證醫(yī)學(xué)的重要工具，但現(xiàn)在被許多人作為灌水論文的手段，會(huì)危害這種研究的可信度，應(yīng)該引起高度重視，提出解決問題的辦法。
先復(fù)習(xí)一下功課，醫(yī)學(xué)綜述有三種基本類型，分別是：
1.傳統(tǒng)綜述是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對(duì)某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時(shí)期的研究文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)研究結(jié)果的價(jià)值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時(shí)間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。
傳統(tǒng)綜述的寫作沒有固定的格式和規(guī)程，也沒有評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其質(zhì)量高低受作者專業(yè)水平、資料收集廣度及納入文獻(xiàn)質(zhì)量的影響很大，不能定量分析干預(yù)措施的總效應(yīng)量。不同作者對(duì)同一問題的研究很可能得出完全不同的結(jié)論。
2.Meta分析是一種將多項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行定量合成分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，始于20世紀(jì)70~80年代，最初被定義為“收集大量單項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果整合的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析”。1991年Fleiss提出較嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的定義，“Meta分析是用于比較和綜合針對(duì)同一科學(xué)問題研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，其結(jié)論是否有意義取決于納入研究的質(zhì)量”。
并非所有Meta分析都能得出高質(zhì)量結(jié)果和結(jié)論，只有對(duì)納入研究進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，分析異質(zhì)性的原因，按同質(zhì)性因素進(jìn)行合并的Meta分析才可能有意義。僅納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的Meta分析得出的結(jié)果一般偏倚較小，其結(jié)論準(zhǔn)確性遠(yuǎn)比單項(xiàng)試驗(yàn)高。Meta分析看起來是更客觀的綜合分析方法，但是如果惡意灌水，在缺乏專業(yè)素養(yǎng)的條件下，一些錯(cuò)誤結(jié)論可能會(huì)成批出現(xiàn)，這會(huì)危害整個(gè)學(xué)術(shù)社會(huì)對(duì)這種論文價(jià)值的懷疑，最終導(dǎo)致這種方法的人為失效。
3.系統(tǒng)評(píng)價(jià)是針對(duì)臨床問題收集全世界相關(guān)RCT，采用臨床流行病學(xué)的方法，去偽存真，系統(tǒng)地評(píng)價(jià)其質(zhì)量，合并分析有足夠相似性的研究結(jié)果，可在一定程度上減少隨機(jī)性的影響，獲得全面的綜合信息，為醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據(jù)。
衛(wèi)生政策決策者、醫(yī)師和患者在決策時(shí)必須以高質(zhì)量信息為依據(jù)。但面對(duì)大量醫(yī)療衛(wèi)生信息時(shí)常難選擇。因?yàn)槎鄶?shù)信息都存在或多或少的問題，有的甚至是錯(cuò)誤信息。另外由于全球醫(yī)療衛(wèi)生信息更新極快，受時(shí)間、精力及檢索技能等條件限制，大量有價(jià)值的信息被埋沒浪費(fèi)。RCT嚴(yán)格采取了控制偏倚的措施，可靠性通常較其他試驗(yàn)方法高，但受環(huán)境條件限制，很多RCT樣本量太小，不能有效克服隨機(jī)性的影響，或只專注于某特定問題，導(dǎo)致實(shí)用性受限。制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)前，需預(yù)先設(shè)計(jì)研究方案，充分考慮如何全程減少偏倚，怎樣評(píng)價(jià)相關(guān)研究質(zhì)量，怎樣收集和合并資料等。
（主題內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)，作者根據(jù)理解進(jìn)行了部分修改。）
系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析都是對(duì)已經(jīng)發(fā)表文獻(xiàn)中特定主題進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，這種主題通常是對(duì)藥物和治療手段進(jìn)行效果分析，是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵工具。
但是根據(jù)John Ioannidis教授的研究，現(xiàn)在存在惡意大規(guī)模生產(chǎn)不必要的相互沖突的誤導(dǎo)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，導(dǎo)致這種文獻(xiàn)的價(jià)值被稀釋。Ioannidis教授的文章剛剛發(fā)表在The Milbank Quarterly，文章對(duì)這種問題進(jìn)行量化分析。他說，文獻(xiàn)的重要性越大，發(fā)生錯(cuò)誤的危害性越大，這種重要文獻(xiàn)大量存在錯(cuò)誤需要引起重視。
PubMed是生物醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，Ioannidis對(duì)PubMed數(shù)據(jù)庫中標(biāo)記為系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析（‘systematic reviews’和‘meta-analyses’）的文章數(shù)量進(jìn)行了分析。從1991年到2014年，這種文獻(xiàn)的數(shù)量年度增加高達(dá)26倍，其中系統(tǒng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)為28,959篇，薈萃分析9,135篇。同期PubMed全部文獻(xiàn)數(shù)量年度增加為1.53倍。
值得重視的是，這些薈萃分析類文獻(xiàn)主要來自亞洲國家。例如2014年有63%的基因相關(guān)薈萃分析研究來自中國，其中大多數(shù)屬于假陽性的范疇。這樣的數(shù)據(jù)讓我們尷尬萬分，是我們寫這類文章的能力高？是我們寫這種文章的動(dòng)力大？還是我們寫這種文章的市場操作機(jī)制優(yōu)勢(shì)？
布朗大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家Christopher Schmid負(fù)責(zé)處理《美國腎臟病雜志》的薈萃分析類稿件。Schmid教授認(rèn)為，這種文章的增加的原因是學(xué)者論文發(fā)表壓力的越來越大。大約10年前，他就注意到來自亞洲的這類稿件越來越多。開始這些稿件質(zhì)量不太好，但是現(xiàn)在進(jìn)步很大。其中一個(gè)原因可能是數(shù)據(jù)獲取的途徑有了比較大的改善。
Ioannidis認(rèn)為，這些文章的一個(gè)目的是為了增加文章引用量，這甚至成為某些企業(yè)的營銷工具。例如，使用他汀類藥物預(yù)防心臟手術(shù)后心律失常的研究，七年來被21篇薈萃分析引用。另外185篇抗抑郁藥物研究論文中，大約三分之一的作者受雇于同一個(gè)藥商。Ioannidis說，這類為職稱和為商業(yè)目的的論文會(huì)破壞生物醫(yī)學(xué)論文的聲望。這些文章多數(shù)發(fā)表在受人尊敬的期刊上，也會(huì)被其他文章引用。
今年另外一項(xiàng)對(duì)300篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述文章的隨機(jī)樣本特征進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些采用了未發(fā)表的數(shù)據(jù)或偏見研究數(shù)據(jù)，大多數(shù)文章都缺乏文獻(xiàn)的選擇和甄別方法。
約翰霍普金斯大學(xué)臨床試驗(yàn)和證據(jù)整合中心主任Kay Dickersin說，這些研究需要引起高度重視。不過，這些文獻(xiàn)增加也是因?yàn)檫@些文獻(xiàn)的重要性比較大。鼓勵(lì)人們從事這些研究是因?yàn)檫@些文章在公眾健康決策中的重要地位，而幫助科學(xué)家開展這種研究的方法也越來越多。但是Dickersin也承認(rèn)，學(xué)術(shù)期刊處理這類稿件的能力有限，很難尋找到足夠多能審閱這類稿件的評(píng)審員。
個(gè)人認(rèn)為，針對(duì)目前中國學(xué)術(shù)論文爆發(fā)增長的局面，我們必須盡快實(shí)現(xiàn)從數(shù)量向質(zhì)量的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，對(duì)學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)從簡單量化向品質(zhì)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移，從主管機(jī)構(gòu)向第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移。淡化論文數(shù)量在職稱晉升和學(xué)術(shù)地位中的份量，甚至要對(duì)灌水論文進(jìn)行負(fù)面評(píng)價(jià)。比如一些薈萃分析專業(yè)戶，比如橫向作文大師，都要采取手段進(jìn)行適當(dāng)限制。另外要從論文引用、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)度、行業(yè)認(rèn)可度、社會(huì)貢獻(xiàn)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。把基礎(chǔ)學(xué)術(shù)研究的品質(zhì)提高上來，把技術(shù)研究的應(yīng)用價(jià)值凸顯出來。
