2月20日，單病種HMO公司羅賓醫(yī)生宣布牽手老牌醫(yī)藥電商公司八百方，雙方將在市場(chǎng)、渠道、醫(yī)藥O2O配送等方面深入合作。此舉意味著八百方的觸角伸及醫(yī)療端，而羅賓醫(yī)生也藉此延伸至下游藥品服務(wù)。
“我們已經(jīng)啟動(dòng)了A輪融資，今年的步伐會(huì)快一點(diǎn)，”羅賓醫(yī)生聯(lián)合創(chuàng)始人譚嘉安告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，“現(xiàn)在大家在比拼速度的同時(shí)，也在尋找新模式，HMO在中國還是新事物。”
HMO又稱管理式醫(yī)療，它是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)營管理為一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，關(guān)鍵在于保險(xiǎn)公司直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。具體來看，HMO組織通過為參保人指定服務(wù)提供方，引導(dǎo)參保人選擇家庭首診，并提倡健康管理，力求通過降低疾病發(fā)生率控制賠款；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者則通過協(xié)議共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，防止過度醫(yī)療。
隨著醫(yī)改深化，中國醫(yī)保正在通過支付方式、標(biāo)準(zhǔn)、目錄調(diào)整等方式提升控費(fèi)能力。在此政策下，險(xiǎn)資、醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)等紛紛搶灘中國式HMO。
不過，由于受到國內(nèi)差異性的醫(yī)療衛(wèi)生體系、社保模式和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成熟度等因素的影響，在中國實(shí)施HMO模式目前尚存在一定難度，難以照搬海外模式。
支付連接上下游
從2014年下半年開始創(chuàng)業(yè)，到去年春節(jié)推出基于健康數(shù)據(jù)模型的哮喘健康管理服務(wù)，羅賓醫(yī)生花了一年半時(shí)間。
“創(chuàng)辦羅賓醫(yī)生是十年前的一個(gè)念頭，打算做HMO的慢病管理，但直到2015年市場(chǎng)才逐漸成熟起來，醫(yī)改推進(jìn)又釋放了一定空間，用戶對(duì)健康需求的關(guān)注和提升，另外是移動(dòng)醫(yī)療的技術(shù)能夠讓成本降下來。”譚嘉安回憶道。
羅賓醫(yī)生的HMO平臺(tái)開始健康數(shù)據(jù)的建模工作是在2015年初，經(jīng)過多次測(cè)試和迭代，初步打造了數(shù)據(jù)模型，進(jìn)入單一病種就醫(yī)行為的評(píng)估和篩選，最終確定將公司的切入點(diǎn)放在“哮喘健康管理服務(wù)”。按照羅賓醫(yī)生的計(jì)劃，在呼吸科領(lǐng)域打造出成熟的商業(yè)模式和閉環(huán)之后，將會(huì)向其他病種復(fù)制。
譚嘉安告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“呼吸科與其他科稍有不同的是，其中的很多疾病都有專業(yè)的治療手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)化的治療指南，臨床實(shí)踐對(duì)于疾病的病程控制也有效果，其他科如糖尿病，很多發(fā)病機(jī)理還沒弄明白，更談不上全流程控制�！�
去年，羅賓醫(yī)生推出百病無憂計(jì)劃，包括哮喘無憂和鼻炎衛(wèi)士。截至目前，該平臺(tái)已與廣州大部分三甲醫(yī)院達(dá)成轉(zhuǎn)診合作，會(huì)員用戶將近8000人，前期主要覆蓋珠三角地區(qū)，今年逐步走進(jìn)上海、山東等省市。
記者進(jìn)一步獲悉，羅賓醫(yī)生正逐步打通產(chǎn)業(yè)鏈上下游，例如預(yù)防性服務(wù)方面將牽手國內(nèi)營養(yǎng)劑廠家。此次牽手八百方，將借助八百方的O2O藥品配送網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國用戶，同時(shí)設(shè)立專門的頻道推介HMO，并針對(duì)多個(gè)�？七M(jìn)行HMO的研究和試點(diǎn)。
譚嘉安表示：“跟八百方合作打通了下游鏈條。用戶會(huì)有復(fù)診、藥品需求，與藥店合作之后可以直接配送。這對(duì)于藥店來說多了一個(gè)流量入口，而羅賓一直以來的定位是連接方，整個(gè)支付環(huán)節(jié)由我們來做，通過支付連接上下游�！�
本土化難題
在牽手八百方的時(shí)候，羅賓醫(yī)生透露內(nèi)部已啟動(dòng)A輪融資。去年，羅賓醫(yī)生已獲得了來自騰訊創(chuàng)始人之一的天使投資。
“我們現(xiàn)在不需要燒錢，主要靠會(huì)員服務(wù)來盈利，前期也只是在找醫(yī)生階段，開支比較大。新一輪融資是為了把這一模式快速復(fù)制到全國�！弊T嘉安說。
國內(nèi)HMO的參與者正在增多。隨著中國醫(yī)改的深入，醫(yī)保正通過支付方式、標(biāo)準(zhǔn)、目錄調(diào)整等方式提升控費(fèi)能力。在此背景下，各路企業(yè)開始探索中國式HMO，包括醫(yī)院端的羅湖醫(yī)院集團(tuán)、固生堂，互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)平臺(tái)羅賓醫(yī)生、愛齒計(jì)劃、微醫(yī)，以及平安、泰康這類險(xiǎn)資企業(yè)。
淳元資本投資經(jīng)理李超分析：“HMO是醫(yī)改推進(jìn)過程中衍生的業(yè)態(tài)。原先單純從行政上進(jìn)行限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏參與動(dòng)力，分級(jí)診療也很難實(shí)現(xiàn)。而商業(yè)保險(xiǎn)或者第三方機(jī)構(gòu)會(huì)在保險(xiǎn)條款、前期問診行為引導(dǎo)中加以約束，使用戶支出得到合理的支配，從而影響醫(yī)保支出。中國的高端健康險(xiǎn)也開始把醫(yī)院拉入到醫(yī)療服務(wù)體系中，進(jìn)展較快�！�
HMO并非新事物，其興起于美國，曾被認(rèn)為是控費(fèi)模式的典范。據(jù)了解，美國沒有國家醫(yī)保的大面積覆蓋，患者和醫(yī)生點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接觸，屬于利益對(duì)立方，醫(yī)生在醫(yī)療支出方面會(huì)傾向于多做檢查或藥物，缺乏控制醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。最終形成醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療費(fèi)用高昂等現(xiàn)象。
“HMO就是通過保險(xiǎn)精算的方式，實(shí)現(xiàn)較低的成本獲得較多的資源。收了保費(fèi)之后對(duì)醫(yī)生診療行為進(jìn)行管理，并鼓勵(lì)會(huì)員通過運(yùn)動(dòng)、健康管理來降低疾病發(fā)生率，對(duì)會(huì)員來說等于是把后期的治療費(fèi)用轉(zhuǎn)移�！崩畛f道。
然而，HMO本身面臨可選服務(wù)少、轉(zhuǎn)診時(shí)間漫長、醫(yī)療丑聞?lì)l發(fā)等一系列問題，直接導(dǎo)致HMO模式的衰退。數(shù)據(jù)顯示，HMO成員占美國勞動(dòng)人口的比例從2002年的29%下降到了2013年的13%。
在中國，這一模式在過去的數(shù)十年里遲遲未能真正落地。
“機(jī)構(gòu)因?yàn)橛膲毫Γ赡軙?huì)限制醫(yī)生進(jìn)行本來需要的檢查或治療，由過度醫(yī)療變?yōu)檫^度節(jié)儉，”李超指出，“國內(nèi)操作難度大，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于強(qiáng)勢(shì)地位，中國三甲醫(yī)院已經(jīng)形成虹吸效應(yīng)，不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平相差很大。而行政部門也還沒把市場(chǎng)空間讓渡出來，醫(yī)保依舊占據(jù)了絕對(duì)的地位�！�
