出品 | 搜狐健康
作者 | 吳施楠
編輯 | 袁月
現(xiàn)階段，新冠病毒感染后的癥狀表現(xiàn)、用藥和康復(fù)方法等成為熱議話題。無論是“陽過”還是“陽康”，大家對這些內(nèi)容的關(guān)注度一點都沒有減少，生怕自己一不小心變成“王重陽”。與此同時，一些令人困惑的問題也漸漸出現(xiàn)，如“感染后會不會有后遺癥？”“陽過還會再陽嗎？”等等。
在12月13日由清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院舉辦的“防疫奧密克戎：專家面對面”的報告和對話中，中日友好醫(yī)院副院長曹彬，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院劉鵬副教授和丁強副教授等專家，針對眼下大眾關(guān)切的八個問題進行了分析和回應(yīng)。
問題1、奧密克戎是“很溫和的病毒”嗎？
專家觀點：奧密克戎主要引起上呼吸道感染，奧密克戎感染所導(dǎo)致臨床不良結(jié)局的指標，比原始株和德爾塔株都要低。這除與病毒本身的特點有關(guān)外，也與前兩年的疫苗接種、人群的感染所產(chǎn)生的免疫力等都有關(guān)系。但是，奧密克戎傳播力遠遠超過原始株和德爾塔株，所以造成感染的人數(shù)基數(shù)非常大。雖然病死率低，但因為高傳播率、高感染率使得總體的死亡人數(shù)不容忽視�，F(xiàn)在奧密克戎重癥率在千分之一到三，死亡率是千分之一到五，奧密克戎跟流感（注：流感為流行性感冒不是普通季節(jié)性感冒）是在一個數(shù)量級。不是說奧密克戎不能導(dǎo)致死亡，如果感染的人數(shù)足夠巨大，死亡的人數(shù)也是巨大的，奧密克戎絕對不是一些媒體所講的“很溫和的病毒”。認為奧密克戎感染應(yīng)該作為天然疫苗的觀點是非常愚蠢的。奧密克戎is milder，but not mild。
降低死亡率依然是當(dāng)前亟待解決的重大科學(xué)問題。降低死亡最有效的方法目前有兩種：新冠疫苗全程接種，三劑量的疫苗或更多劑量；二是具有高危重癥因素的人群，建議進行積極的抗病毒治療，需要在奧密克戎病毒感染的五天內(nèi)進行治療。
奧密克戎感染95%以上表現(xiàn)都是輕癥，典型的臨床癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳、鼻塞、肌痛、咽痛，流涕等。對于輕癥的治療主要就是對癥治療，可以居家�，F(xiàn)在醫(yī)院里是非常不容易看病的，醫(yī)務(wù)人員感染率非常高，醫(yī)務(wù)人員是最高危的人群，所以醫(yī)院也是很危險的。一旦不小心感染了，不要著急，發(fā)熱可以用退熱藥物：布洛芬、對乙酰氨基酚、洛索洛芬等；如果咽痛，可以服用西瓜霜含片等；咳嗽（嚴重持續(xù)的情況下）可用右美沙芬、急支糖漿等。服用中藥、中成藥的時候需要參照說明書，以及國家或省市頒布的藥品目錄，病程一周內(nèi)不建議使用抗菌藥物，即便有黃痰（黃痰并不代表細菌感染）。輕癥病人是自限性疾病，一切都會好起來的。
問題2、無癥狀感染者的定義到底是什么？為什么有癥狀抗原仍是陰性？
專家觀點：無癥狀不是臨床上關(guān)注的一個重要的問題。臨床上定義病毒引起疾病程度重還是不重的金標準就是死亡率。死亡率比較高我們認為是比較重的。如果感染后以輕型癥狀為主，我們則認為不重。給大家羅列一下“重”的例子，醫(yī)院目前以及未來一段日子，主要面對的是重癥的奧密克戎感染者，分為兩種情況：一種是病毒感染之后基礎(chǔ)病加重，如腫瘤、腦梗、腦出血、肝硬化、尿毒癥等基礎(chǔ)��；另一種是奧密克戎病毒性肺炎，沒有基礎(chǔ)病的人也可以患肺炎。但病毒感染能沒有一點癥狀嗎？比如稍微嗓子不舒服一點，所以“無癥狀感染”其實只是一種描述，但很難客觀界定。畢竟每個人都認為自己的癥狀最重，但其實不然。
抗原陽性可以作為確診依據(jù)多出現(xiàn)在顯著癥狀后，癥狀不顯著時可能出現(xiàn)假陰性，抗原檢測靈敏度低于核酸檢測。但抗原陽性與活病毒的相關(guān)性很高，因此，抗原陽性后不建議短時間內(nèi)重復(fù)做抗原或核酸檢測，因為一旦出現(xiàn)陽性就說明已經(jīng)感染了。癥狀越重的患者，其抗原陽性率更高。如果抗原檢測不出來，一方面可能是試劑本身有問題；另一方面可能是因為癥狀其實并不重�？乖袝r的確出現(xiàn)假陰性，與每個人的操作有關(guān)系。
問題3、奧密克戎感染之后會不會有后遺癥？
專家觀點：有，但跟很多人想象的并不一樣。所謂后遺癥又稱Post-COVID-19 condition或long COVID，主要是指感染癥狀起始后3個月仍存在，至少持續(xù)2個月的，不能被其他已知病因所解釋的癥狀。常見的癥狀包括疲勞、呼吸急促、認知功能障礙等。但人活在世界上什么沒有后遺癥呢？失戀了也會有后遺癥，任何打擊都會有后遺癥，和受到打擊的嚴重程度有關(guān)系，受打擊特別嚴重的人，后遺癥也相應(yīng)加重。新冠病毒的不同病毒株引起的癥狀也是不完全一樣的，就奧密克戎來講，對于Post-COVID-19 condition的癥狀，以肺功能的測量為例：在急性感染期，肺功能急劇下降，尤其是重癥病人和危重癥病人。感染后不需要插管的病人在半年的時間內(nèi)肺功能快速地恢復(fù)，恢復(fù)到一年的時候，肺功能又下降，比沒有感染的人群速度要快的。所以新冠感染有后遺癥，后遺癥對肺的損傷和感染的病毒株以及感染嚴重程度有關(guān)，但比例不超過10%。奧密克戎病毒感染后遺癥發(fā)生率跟德爾塔株相比較，從10.8%降低到4.5%。
問題4、奧密克戎會不會引起多次感染？
專家觀點：北京現(xiàn)在流行的“北京株”BF7屬于BA.5毒株亞系。對于感染之后再感染，有一些研究報道。從今年在Lancet上發(fā)表的丹麥的數(shù)據(jù)看，在接種過3針疫苗的人群中，如果又有奧密克戎BA.1的感染，對BA.2和BA.5有大于92%的高效保護�？ㄋ枃覕�(shù)據(jù)庫研究顯示，非奧密克戎感染對BA.4和BA.5的感染保護率約30%—40%，患者感染奧密克戎BA.1和BA.2痊愈后對BA.4和BA.5的感染保護約70%到80%，所以再感染是有可能的。感染所產(chǎn)生的保護作用也會隨時間減弱，不同國家和地區(qū)的免疫背景、疫苗接種情況檢測率不同，再感染保護率研究的解讀需要密切結(jié)合研究人群。未來大家要減少再感染，就是避免人群過度的集中，另外戴口罩的防護措施還是非常必要的。文獻當(dāng)中也報道過首次感染幾十天被不同毒株再感染的個例。一般感染的中位時間是在五個月左右，170天再感染，和這一次感染的病毒株、下一次接觸的病毒株有關(guān)系，病毒變異為新毒株在不斷地發(fā)生，人群感染也會不斷地發(fā)生。
問題5、陽性同學(xué)轉(zhuǎn)陰以后，如果宿友還是陽性，轉(zhuǎn)陰同學(xué)活動是否對其他人有影響？
專家觀點：對于這個問題我們還在探索中，同學(xué)們可以自由活動的標準，就是兩次抗原都是陰性，（病程）六天以上，我們也是在實踐當(dāng)中嘗試。在宿舍里面所有的同學(xué)，包括陽性的同學(xué)建議他們在宿舍里面不要出來，尊重樓里面的其他人�？乖D(zhuǎn)陰的同學(xué)呼吸道不再有高濃度的活病毒，所以應(yīng)該不具有傳染性，不影響其他人。
這個問題反映了大家對如何切斷傳染的思考。其實在宿舍這種環(huán)境下要完全切斷感染的鏈路實際上是比較困難的，尤其是奧密克戎傳染能力非常強，宿舍又是比較密集的，完全不傳播有一定的困難。重要的是大家在心理上不要把這個問題當(dāng)成問題。目前在校園里無論是疫情的控制還是生活的保障都相對做的很好，相比社會上如醫(yī)院等高風(fēng)險場所，校園是安全的。另外公共場合戴口罩、加強通風(fēng)都是很好的降低傳染風(fēng)險的有效措施。
問題6、打了三針的同學(xué)也感染了，那還有沒有必要打疫苗？感染一次和接種疫苗哪個合算？感染了奧密克戎之后還要不要再打疫苗？
專家觀點：有哮喘、遺傳病、過敏癥、免疫�。ū热珙愶L(fēng)濕疾�。┑燃膊〉娜�，是否可以打疫苗？一般的建議是打，除非有過敏史，但過敏也可以換一種不過敏的來打。此外，越有基礎(chǔ)疾病的人群越應(yīng)該接種疫苗。
即使全程接種疫苗和加強針，還是有可能感染。目前接種的疫苗都是針對原始毒株，而我們現(xiàn)在面臨的是奧密克戎病毒株，會獲得一些免疫保護，但不是絕對的保護力。打了三針疫苗就不感染，是不可能的預(yù)期。但大量的臨床實驗數(shù)據(jù)，以及疫苗上市后的臨床數(shù)據(jù)等無數(shù)的證據(jù)表明：全程的疫苗接種對于重癥和死亡是有保護的。尤其是針對高齡、高危的人群，這些人感染后不是說三、五天就好了，是以生命為代價的，那疫苗的保護作用就尤為突出。
有的學(xué)生認為：“我反正年輕我得了之后就是輕癥的，奧密克戎對于年輕人來講就是發(fā)燒、喉嚨疼，感染一次能夠獲得相應(yīng)免疫的抗體”。那感染一次和接種疫苗哪個合算？當(dāng)然是不感染劃算，感染以后嗓子是很疼的，還伴隨著全身酸痛，味覺喪失等等。不小心感染之后獲得的被動免疫，跟接種疫苗來免疫類似，是會在大約半年后衰減的。所以即使是感染了奧密克戎也應(yīng)該打疫苗加強免疫。參考國外的推薦，感染痊愈三個月以后建議再打疫苗。此外，打了疫苗對別人也是一種保護，因為疫苗可以降低感染后病人體內(nèi)的病毒量，也就是降低了傳播力。
奧密克戎的后代在不斷變異，我們從過去疫苗和感染中獲得的免疫力在隨時間下降，但同時更先進、更有效的疫苗也在不斷的產(chǎn)生和獲批，所以后續(xù)序貫的加強，也就是未來打第四針、甚至第五針，能讓我們更好的應(yīng)對新冠病毒，就像應(yīng)對流感一樣。
問題7、有些同學(xué)在感染奧密克戎后為什么特別不舒服，應(yīng)該如何應(yīng)對？體溫正常后又回升是為什么？
專家觀點：奧密克戎感染類似于很多其他感染，會引起全身急性的炎癥反應(yīng)，免疫細胞激活，這些雖然是機體試圖來控制感染，但同時免疫反應(yīng)產(chǎn)生的代謝和化學(xué)介質(zhì)可能使得周圍神經(jīng)受累，對正常的睡眠節(jié)律有影響，味覺和嗅覺障礙達到50%。還有人覺得有異物想要把它咳出來，也是由于大量的炎癥細胞積累。另外，嗓子疼是炎癥反應(yīng)和病毒損傷造成的組織損傷，就像是嗓子破了所以才那么疼，類似口腔潰瘍就是粘膜組織破損，所以非常疼，還類似皮膚割破了也很疼。這些癥狀是免疫系統(tǒng)的反應(yīng)和正常的疼痛，沒什么好辦法。打疫苗可以縮短病程，減輕癥狀，癥狀能輕一點這是很有收益的事情，所以再次強調(diào)接種疫苗的重要性。
有些同學(xué)問到“體溫正常后又回升是為什么？”。體溫有波動是正常的。即使是健康人的體溫每天都是有波動，這個波動一度都很正常，但是人們平時不會一直夾著體溫計。體溫的反復(fù)可能是我們生病的時候過度敏感，看到了這個變化，認為是異常的，其實是正常的。需要注意的是如果出現(xiàn)了胸疼等嚴重的癥狀就要及時就醫(yī)。
問題8、針對新冠是否有抗病毒的藥物？
專家觀點：目前有證據(jù)支持有效的，且國內(nèi)又有的抗病毒藥物是Paxlovid。有高危重癥因素的人群，建議進行積極的抗病毒治療，并且需要在黃金的抗病毒期五天內(nèi)進行治療。65歲以上老年人又有基礎(chǔ)病的，如果條件允許建議用藥。但一盒藥5天的療程，要2300多塊，且可及性不好。Paxlovid是處方藥，需要遵醫(yī)囑服用。服用的禁忌主要就是藥物的過敏反應(yīng)，病人本身有肝功能異常，腎功能異常，這些人使用起來有藥物禁忌。高齡的老人往往同時服用降壓、降血脂、降糖等多種藥物，更需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。甚至在短時間內(nèi)，在服用抗病毒藥物的同時停用降血脂的藥物，好在Paxlovid的治療周期只有五天的時間。類似作用機制的抗病毒藥物有不少國內(nèi)的在研，未來可能選擇性更多。
