出品 | 協(xié)和醫(yī)生說
作者 | 北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師葛郁平、張智旸、邱維
審核 | 北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 周建鳳
編輯 | 王靜霞、吳施楠
作為感染新冠病毒后可能引發(fā)重癥的危險(xiǎn)人群，腫瘤患者該如何保護(hù)好自己，做到防護(hù)、治療兩不誤呢？今天，北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生“組團(tuán)”為您答疑解惑，做到抗疫與抗癌雙管齊下。
問：如果延期化療，對(duì)療效有沒有影響？
答：化療即化學(xué)治療，傳統(tǒng)化療藥物多為細(xì)胞毒類藥物，近年又增加了靶向治療藥物和免疫治療藥物等�；熢诤芏嗄[瘤的治療中是不可替代的治療手段，一般間隔時(shí)間為2周或3周，也有方案設(shè)計(jì)為每周用藥�；煹拈g歇期如果太短，臟器功能尚未恢復(fù)；如果太長(zhǎng)，腫瘤又會(huì)重新加速生長(zhǎng)。需要注意的是，下一程化療日期只是一個(gè)預(yù)計(jì)的日期，實(shí)際會(huì)受到很多因素的影響，包括患者的不良反應(yīng)和處理、患者耐受性、不可抗力等。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究共識(shí)，化療日期因故延期多達(dá)兩周時(shí)，療效影響往往并不大，需權(quán)衡利弊進(jìn)行決策。
化療藥物在給藥結(jié)束后，還會(huì)在體內(nèi)持續(xù)一段時(shí)間，主要與藥物半衰期相關(guān)。藥物在體內(nèi)一般需要經(jīng)歷5個(gè)半衰期才能代謝完，根據(jù)不同藥物半衰期的差別，完全代謝完大約需要一到兩個(gè)月的時(shí)間。所以化療結(jié)束后，化療藥物在體內(nèi)一般會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，只是濃度不同。因此，晚幾天治療，對(duì)于療效的影響并不大。但如果推遲時(shí)間太長(zhǎng)，還是會(huì)影響療效的。此外，對(duì)于一些進(jìn)展快、對(duì)化療非常敏感的腫瘤，還是應(yīng)根據(jù)具體情況，盡量保證按時(shí)化療。
問：腫瘤患者在家發(fā)熱了怎么辦？
答：發(fā)熱是腫瘤患者常見的癥狀之一。當(dāng)下，如果出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)警惕新冠病毒感染，可進(jìn)行抗原檢測(cè)排查。此外，引起發(fā)熱的原因主要有下面兩類：
感染性發(fā)熱：部分惡性腫瘤患者可能存在免疫功能抑制，接受全身化療后免疫抑制進(jìn)一步加重，易合并感染（細(xì)菌、真菌或病毒等）。通常表現(xiàn)為發(fā)熱，有時(shí)伴有咳嗽、咯痰、腹瀉、尿急、尿痛等癥狀。此時(shí)應(yīng)及時(shí)于門急診行感染排查，完善血常規(guī)、炎性指標(biāo)、降鈣素原以及影像學(xué)檢查，必要時(shí)取得病原微生物送檢。如確診感染，應(yīng)盡早給予抗感染藥物治療。
非感染性發(fā)熱：
1.藥物熱：部分藥物（包括化療藥、抗生素、血液制品）會(huì)引起發(fā)熱。藥物熱常在用藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，多表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫38℃～40℃，給予物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥處理后多可緩解。少數(shù)藥物可引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱，嚴(yán)重者需要給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。
2.腫瘤熱：當(dāng)腫瘤負(fù)荷較大時(shí)，成為人體內(nèi)生性致熱原，導(dǎo)致腫瘤性因子釋放入血，引起發(fā)熱，稱為“腫瘤熱”。其一般為低、中度熱，體溫很少超過38.5℃，通常無需特別處理，喝水或者物理降溫即可。如腫瘤熱反復(fù)加重，可能提示腫瘤負(fù)荷增大，此時(shí)應(yīng)評(píng)判抗腫瘤治療是否有效，后續(xù)考慮調(diào)整用藥方案。
3.吸收熱：腫瘤患者進(jìn)行化療、放療、介入栓塞等治療，若導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死、溶解時(shí)，機(jī)體吸收會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性發(fā)熱，多表現(xiàn)為低中度發(fā)熱，給予物理降溫如冷敷等措施即可。
問：腫瘤復(fù)查時(shí)間到了，可以延遲嗎？
答：腫瘤復(fù)查的目的是評(píng)估治療效果或了解當(dāng)前病情。其中，評(píng)估治療效果時(shí)，一般每2~3個(gè)月一次，如果患者癥狀穩(wěn)定，則可以推遲1個(gè)周期再評(píng)估；如果癥狀有加重，建議及時(shí)評(píng)估。評(píng)估時(shí)，注意避開人流、戴好口罩，可選擇互聯(lián)網(wǎng)開具檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡量門診一次性完成血檢和影像檢查，以減少不必要的交叉感染。
當(dāng)腫瘤患者休療期間定期評(píng)估時(shí)，一般治療結(jié)束后前2年每3~6個(gè)月一次，第3年起每6~12個(gè)月一次。因?yàn)轭A(yù)定的時(shí)間間隔本身很長(zhǎng)，推遲一段時(shí)間是不影響的。
問：腫瘤患者“陽”了怎么辦？
答：因?yàn)楦腥净顒?dòng)期本身就是抗癌治療的禁忌癥，如果腫瘤患者不幸感染新冠，建議先治療病毒感染，待核酸陰性后再繼續(xù)抗腫瘤治療。
如果出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)注意休息，多喝水，使用一些解熱鎮(zhèn)痛的藥物，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)免疫力。
如用藥后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)呼吸困難和氣短、持續(xù)3天以上體溫超過38.5℃，需聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生。如果社區(qū)無法處理，則轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此外，部分腫瘤患者需要開具長(zhǎng)期慢病藥物，在病情穩(wěn)定的情況下，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或委托社區(qū)志愿者幫忙購(gòu)藥。
問：腫瘤患者日常有哪些防護(hù)重點(diǎn)？
答：腫瘤患者本身屬于免疫異常的群體，如正在接受抗腫瘤藥物治療（化療、靶向或免疫治療），更易出現(xiàn)免疫功能低下，較正常健康人更易出現(xiàn)感染，因此預(yù)防感染至關(guān)重要。
定期復(fù)查血象，積極升白治療：多數(shù)腫瘤患者化療后會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，最常見的是白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞降低，導(dǎo)致人體抵抗感染的能力隨之降低，因此必須定期復(fù)查血常規(guī)。一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯降低，及時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子升白治療，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。疫情期間，建議更積極地預(yù)防性升白治療，以減少粒細(xì)胞缺乏引起感染等危險(xiǎn)情況的發(fā)生。
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，能有效做到預(yù)防感染。不要經(jīng)常用手碰觸鼻子、眼睛或嘴巴，避免與發(fā)生感染性疾病或急性呼吸系統(tǒng)疾病（發(fā)燒、咳嗽、打噴嚏、咽痛）的患者接觸，外出佩戴N95口罩，盡量少去人群聚集的場(chǎng)所，盡量避免與動(dòng)物接觸，患者居所每天開窗通風(fēng)2次，常用物品使用濃度 75% 以上的酒精表面消毒等。
定期健康狀況監(jiān)測(cè)：抗腫瘤治療根據(jù)所用藥物不同可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、血壓升高等不良反應(yīng)，可讓主管醫(yī)生開具相應(yīng)的對(duì)癥處理藥物，減少反復(fù)就醫(yī)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)和不便。同時(shí)，正在進(jìn)行抗腫瘤藥物治療的患者，建議在家中備好電子血壓計(jì)、指夾式血氧儀等常用小型器械，便于自身健康狀況監(jiān)測(cè)。
特別提醒
化療的不良反應(yīng)大部分出現(xiàn)在化療間歇期，在這期間需做好自我的健康管理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和適度鍛煉，盡量保證體重穩(wěn)定。此外，疫情期間腫瘤患者難免會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒，情緒也可能會(huì)進(jìn)一步引起身體出現(xiàn)不適的癥狀，因此，建議腫瘤患者遠(yuǎn)離焦慮的誘因，增加娛樂活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢或疏導(dǎo)。
