居家養(yǎng)老為何“叫好不叫座”
部分地方“重視有余而投入不足”，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策難以落實(shí)，同時(shí)又缺乏家庭和社區(qū)的支持體系
位于北京和平家園社區(qū)的寸草春暉養(yǎng)老護(hù)理院，是一家社區(qū)養(yǎng)老院。該院院長(zhǎng)王小龍向記者講述了他痛苦的“創(chuàng)業(yè)”經(jīng)歷：這家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租賃的是一家國(guó)有企業(yè)的物業(yè)，沒想到對(duì)方“百般刁難”，不僅要調(diào)查股東背景，還要查看學(xué)歷證書。進(jìn)行房屋改造裝修時(shí)，從圖紙審核、開工許可到現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，“每個(gè)程序都提心吊膽，每個(gè)環(huán)節(jié)都得求爺爺告奶奶”。這只是社區(qū)居家養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的困擾之一。
2013年出臺(tái)的國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出,到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。可見，社區(qū)居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系中的主體。有調(diào)查顯示，97%左右的老年人都會(huì)選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。
《瞭望》新聞周刊記者日前在北京、上海、廣東、湖南、陜西等多地調(diào)研了解到，近年來社區(qū)居家養(yǎng)老業(yè)蓬勃發(fā)展，地方政府和社會(huì)資本都在大力推進(jìn)。但部分地方“重視有余而投入不足”，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策難以落實(shí)，同時(shí)又缺乏家庭和社區(qū)的支持體系，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“叫好不叫座”，社會(huì)資本進(jìn)入之后往往陷入生存困境。
養(yǎng)老扶持政策難落地
近年來，各地不斷加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的投入力度。比如廣州市從2012年開始每年建設(shè)40個(gè)日間托老中心，上海市2014年將為29萬老年人提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。不過，本刊記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)一些地方在推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的過程中，仍存在發(fā)展思路有偏差、財(cái)政投入不足和政策措施難落實(shí)等方面的問題。
首先是部分地方思路存偏差。一些地方政府對(duì)于興建養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園區(qū)和大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的熱情很高，一味追求投資規(guī)模和床位數(shù)量，并帶動(dòng)大量社會(huì)資金進(jìn)入。而對(duì)于小型化、專業(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老，地方政府卻沒有表現(xiàn)得這么積極，這與國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的思路存在偏差。
山東青島市老齡辦副主任宋希娟介紹說，2009年青島曾經(jīng)出臺(tái)政策，不允許發(fā)展50張床位以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是越大越好，2012年開始進(jìn)行大規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，已投入20多億建設(shè)9個(gè)大型養(yǎng)老院，每個(gè)養(yǎng)老院床位都在800張以上�，F(xiàn)在觀念才發(fā)生了變化，政府開始引導(dǎo)養(yǎng)老社區(qū)化、家庭化，要讓老人在熟悉的環(huán)境里生活。
其次，財(cái)政投入相對(duì)不足。很多地方政府尚未將居家養(yǎng)老工作列入財(cái)政預(yù)算支持范圍，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的投入明顯不足。以廣東佛山南海區(qū)為例，雖然近年來加大了投入，但居家養(yǎng)老每年僅300萬元的經(jīng)費(fèi)，社區(qū)養(yǎng)老只有4個(gè)示范點(diǎn)，鎮(zhèn)街熱情不高，仍處于起步階段。
湖南康樂年華養(yǎng)老服務(wù)公司董事長(zhǎng)袁云犁認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種最低成本的養(yǎng)老服務(wù)模式，在城區(qū)建一個(gè)床位要30萬元，而花幾百萬建一個(gè)日間照料中心就能夠服務(wù)數(shù)百位老年人，政府的財(cái)政投入可以“以一博十”，但現(xiàn)在真正用到社區(qū)居家養(yǎng)老的資金卻并不多。
在一些中小城市和農(nóng)村地區(qū)，有限的財(cái)力和民生養(yǎng)老投入之間存在較大矛盾，針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的水電氣價(jià)格優(yōu)惠以及扶持專業(yè)組織上門服務(wù)的補(bǔ)助政策、在家老人養(yǎng)老的補(bǔ)助政策、上門服務(wù)的護(hù)工補(bǔ)貼政策等，均沒有真正補(bǔ)助到位。
其三，硬性規(guī)定難以執(zhí)行。對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中有硬性規(guī)定，要求在新建的小區(qū)按照人均不低于0.1平方米的面積建設(shè)服務(wù)設(shè)施，提出到2020年，符合標(biāo)準(zhǔn)的日間照料中心、老年人活動(dòng)中心等服務(wù)設(shè)施覆蓋所有城市社區(qū)。
然而，目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)主要依靠民政、衛(wèi)生等少數(shù)幾個(gè)部門推動(dòng)，缺乏國(guó)土、規(guī)劃等部門的有力支持，政策實(shí)施力度弱。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于缺乏激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，開發(fā)商沒有動(dòng)力在新建小區(qū)中拿出一定面積建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，導(dǎo)致大量新小區(qū)沒有執(zhí)行相關(guān)政策，而舊社區(qū)的問題也沒有很好解決，社區(qū)居家養(yǎng)老的“欠賬”可能會(huì)越來越多。
僅僅“看上去很美”
由于很多扶持政策沒有真正“做實(shí)”，社區(qū)居家養(yǎng)老“看上去很美”，實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況卻大多并不理想。《瞭望》新聞周刊記者了解到，相比于資金雄厚、建設(shè)大型養(yǎng)老院的企業(yè)，從事社區(qū)居家養(yǎng)老的一般是中小規(guī)模的社會(huì)資本。這些社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人普遍反映在發(fā)展中存在融資難、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難、服務(wù)人員少等掣肘，而場(chǎng)地難尋、租金成本高是他們反映最為強(qiáng)烈的問題。
場(chǎng)地難尋，存隱性門檻。一些社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，社區(qū)、街道以及其他物業(yè)持有者更愿意將場(chǎng)地出租給快捷酒店或餐飲企業(yè)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難找到合適的場(chǎng)地來開展服務(wù)，從簽訂協(xié)議、審批、建設(shè)直至運(yùn)營(yíng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都困難重重，這成了社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的隱性門檻。
中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬認(rèn)為，現(xiàn)在興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難度太大，由于缺乏明確的指引和透明的審批流程，一個(gè)項(xiàng)目從興建到開門營(yíng)業(yè)最少也需要一年時(shí)間。
租金高漲，運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)重。找好經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所之后，民營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還面臨著高租金的沉重負(fù)擔(dān)，往往運(yùn)營(yíng)慘淡而難以生存下去。有的日間照料中心建成一段時(shí)間后，就被改成了圖書室甚至麻將室，有的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期虧本經(jīng)營(yíng)，最后只能選擇關(guān)門停業(yè)，沒能真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)。
湖南萬眾和社區(qū)服務(wù)管理公司主要從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，董事長(zhǎng)黃躍佳介紹說，長(zhǎng)沙的一些日間照料中心每年房租近10萬，而且租金年年上漲，壓力很大。相比之下，在河北廊坊，當(dāng)?shù)亟ê昧巳臻g照料中心再引入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，前三年可以免收房租，這樣就能夠形成可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)模式。
據(jù)了解，針對(duì)建設(shè)運(yùn)營(yíng)成本高的問題，不少地方都在探索以“公建民營(yíng)”的形式，為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)或低租金的養(yǎng)老用房。長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)黃巖松認(rèn)為，老社區(qū)有很多空閑場(chǎng)地，比如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、居委會(huì)活動(dòng)場(chǎng)所，完全可以利用起來，關(guān)鍵看政府是否愿意投入。
“近家養(yǎng)老”需要“支持體系”
接受《瞭望》新聞周刊記者采訪的專家認(rèn)為，要真正實(shí)現(xiàn)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的目標(biāo)，在加大政府和社會(huì)資本投入的同時(shí)，必須建立養(yǎng)老服務(wù)的家庭和社區(qū)支持體系，完善相關(guān)的配套政策和服務(wù)設(shè)施，讓社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為“有本之木、有源之水”。
社區(qū)居家養(yǎng)老，首先需要健全家庭支持政策，引導(dǎo)老人“近家養(yǎng)老”。對(duì)于患有慢性病而需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人，一些地方探索“家庭病床”的養(yǎng)老模式。比如2013年廣州市出臺(tái)了地方性的社區(qū)衛(wèi)生家庭病床管理辦法，符合條件的老人可以在家庭或社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受診療護(hù)理服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用可以納入醫(yī)保。專家建議，應(yīng)該在國(guó)家層面出臺(tái)家庭病床管理規(guī)范，以利于各地進(jìn)一步推進(jìn)“家庭病床”。
中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心主任高云霞等專家建議，還可以借鑒國(guó)外的一些家庭支持政策，比如德國(guó)立法規(guī)定，老人失能后，子女可申請(qǐng)“護(hù)理假”，最長(zhǎng)可達(dá)兩年時(shí)間，期間發(fā)放50%的工資；英國(guó)則給予一定的補(bǔ)貼，鼓勵(lì)家庭成員成為老人的“兼職護(hù)理員”。
其次，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，還應(yīng)整合社區(qū)資源，推動(dòng)社會(huì)力量積極參與。目前，上海、長(zhǎng)沙等地通過“為老服務(wù)信息平臺(tái)”整合社會(huì)資源，這是一種值得推廣的模式。為老服務(wù)信息平臺(tái)相當(dāng)于“虛擬養(yǎng)老院”，服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括自營(yíng)服務(wù)隊(duì)、服務(wù)加盟商、志愿者服務(wù)隊(duì)伍，其中服務(wù)加盟商可以涵蓋醫(yī)院、攝影工作室、愛心社、家政公司、養(yǎng)生館、家電維修商等社會(huì)力量，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了有力支持。
中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)社區(qū)發(fā)展基金執(zhí)行理事長(zhǎng)繆瑞蘭認(rèn)為，社區(qū)有很多可以調(diào)動(dòng)的資源，需要敞開大門引進(jìn)社會(huì)組織或在社區(qū)內(nèi)孵化社會(huì)組織。社區(qū)發(fā)展基金的做法是，通過公募基金把政府、企業(yè)和愛心人士的積極性都“動(dòng)員”起來，吸引社區(qū)內(nèi)的企業(yè)提供更多資金，成為一種很好的創(chuàng)新模式。
其三，社區(qū)居家養(yǎng)老，還需要制定適合社區(qū)居家養(yǎng)老的評(píng)價(jià)體系。記者了解到，不同于大型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老的特點(diǎn)是小規(guī)模、社區(qū)型、多功能、廣覆蓋、專業(yè)化，亟需制定與之相適應(yīng)的考核與評(píng)估體系。王小龍建議，評(píng)價(jià)體系應(yīng)淡化以床位數(shù)量為主要指標(biāo)，更加注重服務(wù)質(zhì)量、員工穩(wěn)定性、客戶滿意度等軟性指標(biāo)的考核，將社區(qū)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和大型獨(dú)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的星級(jí)評(píng)定區(qū)分開。
科技助力“沒有圍墻的養(yǎng)老院”
目前，全國(guó)多地在科技創(chuàng)新輻射養(yǎng)老服務(wù)上有了新的嘗試。云端管理、實(shí)體服務(wù)的智能化居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，通過智能感應(yīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)24小時(shí)應(yīng)急報(bào)警，一系列打造“沒有圍墻的養(yǎng)老院”的新探索在東中西部“遍地開花”。
虛擬平臺(tái)、實(shí)體服務(wù)，智能化居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)在包括上海、長(zhǎng)沙、蘭州在內(nèi)的多個(gè)城市發(fā)展得紅紅火火。
上海民政局副局長(zhǎng)周靜波介紹，上海普陀區(qū)、虹口區(qū)、浦東新區(qū)、楊浦區(qū)等均引入了智能化居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。針對(duì)使用居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人，其進(jìn)行服務(wù)的“點(diǎn)單”、服務(wù)開始結(jié)束的時(shí)間、費(fèi)用以及對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)全部在“云端”自動(dòng)記錄，一些系統(tǒng)還能通過手機(jī)APP終端實(shí)時(shí)更新和推送的方式告知老人的家屬。
基于感應(yīng)系統(tǒng)，防止老人走失或者發(fā)生意外情況的系統(tǒng)也在上海、長(zhǎng)沙、西安多地得到了應(yīng)用。
上海浦東新區(qū)濰坊街道安裝的“愛照護(hù)”系統(tǒng)，在社區(qū)敬老院的老年人床位通過智能床墊、防跌倒裝置等設(shè)備，除了能記錄老年人的血壓、心率、睡眠質(zhì)量、失禁狀況等生命體征數(shù)據(jù)，還能在發(fā)生老年人夜間活動(dòng)和跌倒等事件時(shí)第一時(shí)間通知護(hù)理員，響應(yīng)老人需求。
在社區(qū)內(nèi)的50名孤老和困難的獨(dú)居老年人家里，社區(qū)還安裝了“E鄰遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”，通過智能摔倒偵測(cè)報(bào)警器、智能床墊、門磁開關(guān)、移動(dòng)偵測(cè)溫度感知單元、智能失禁呼叫機(jī)等裝置，一旦出現(xiàn)異常，系統(tǒng)立即將報(bào)警信息自動(dòng)推送到護(hù)理員或子女的智能終端APP。
長(zhǎng)沙雨花區(qū)康樂年華服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)人袁云犁介紹，康樂年華在老人的活動(dòng)區(qū)域安裝了視頻看護(hù)系統(tǒng)，一定時(shí)間內(nèi)，沒有人有動(dòng)作或者走過，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。
西安未央?yún)^(qū)老年福利服務(wù)中心則使用了防止老年人走失的報(bào)警系統(tǒng)，護(hù)理院內(nèi)的老人都帶有智能感應(yīng)的卡片，一旦離開護(hù)理院的范圍，系統(tǒng)會(huì)及時(shí)報(bào)警。記者 白田田 周蕊 周強(qiáng) 毛海峰
