膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。膀胱癌位居我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡為50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。北京武警二院腫瘤生物中心溫洪澤主任介紹，近年來膀胱癌的發(fā)病率有著顯著增高趨勢。
盤點膀胱癌的常識及科學治療方案
膀胱癌的病因
溫洪澤主任介紹，膀胱癌發(fā)病原因復雜，既有內在的遺傳因素，又有外界環(huán)境因素，比較明確的外界危險因素有吸煙和長時間接觸工業(yè)化學品，其他可能因素有慢性感染、應用化療藥物環(huán)磷酰胺（潛伏期6~13年）、盆腔放療史、咖啡、人造甜味劑及染發(fā)等。
膀胱癌的病理學分類
膀胱癌包括尿路上皮癌，鱗狀細胞癌和腺細胞癌，其次還有少見的小細胞癌，混合型癌，癌肉瘤等。其中90%為分化程度不同的尿路上皮細胞癌，少數(shù)為磷癌，腺癌更少見。
膀胱癌的臨床表現(xiàn)
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1、 血尿。溫洪澤主任介紹，血尿是膀胱癌最常見的癥狀，90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。出血量與血尿持續(xù)時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比。
2、 局部刺激癥狀。有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數(shù)目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或并發(fā)感染所引起。
3、 其他。部分患者早期沒有癥狀，還有部分患者輸尿管梗阻時出現(xiàn)腰肋部疼痛，下肢水腫，且部分膀胱癌晚期患者會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、體重減輕、腎功能損傷，腹痛等癥狀。
膀胱癌的診斷
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B超檢查：B超可經腹、直腸或尿道進行，可同時檢查腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺及其他臟器�！俺暡粌H可以發(fā)現(xiàn)膀胱癌，還有助于膀胱癌分期，了解有無局部淋巴結轉移及周圍臟器有無侵犯�！睖睾闈芍魅握f。
X線檢查：尿路平片及靜脈腎盂造影由于能夠提供的信息有限，故不作為常規(guī)推薦項目，但是在懷疑T1G3腫瘤、浸潤性膀胱腫瘤，合并腎盂、輸尿管腫瘤及有腎積水時仍有意義。
CT檢查：CT密度分辨力高，可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變。能清晰顯示膀胱壁浸潤深度、腫瘤向周圍侵犯情況及與輸尿管關系等，其分期準確率高。
“上述三種重要的影像學檢查技術，各有特點，優(yōu)勢互補，應該強調綜合檢查，全面評估�！睖睾闈芍魅握f。
MRI檢查：無放射性輻射，組織分辨率高，對膀胱病灶內部的結構變化顯示清晰。對鑒別腫大淋巴結有沒有轉移，甚至發(fā)現(xiàn)正常大小淋巴結是否有轉移征象，可能優(yōu)于CT。
尿細胞學檢查：尿細胞學檢查主要用于發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。尿細胞學檢查是膀胱癌診斷和隨訪的重要方法。
膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法，通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)量、大小、形態(tài)、部位以及周圍粘膜異常情況。同時還可以對腫瘤及可疑部位進行活檢明確病理診斷。
此外，膀胱癌的檢查手段還包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物檢查等。
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膀胱癌的治療：
溫洪澤主任介紹，膀胱癌的治療以手術治療為主，化療及放療、生物免疫治療主要作為輔助治療；全身化療是晚期膀胱癌的標準治療。
手術治療：
1 經尿道膀胱腫瘤切除術：這是膀胱癌的主要治療手段，需將腫瘤完全切除至露出正常膀胱壁肌層，并建議做基底部組織活檢。對于局部復發(fā)的患者建議再次經尿道做膀胱腫瘤切除術治療。
2 經尿道激光手術：療效與經尿道膀胱腫瘤切除術相似，但是無法獲得病理診斷，需術前活檢，另外對分期無幫助，一般適用于乳頭狀低級別尿路上皮癌。
3 光動力治療：膀胱原位癌，控制膀胱腫瘤出血及腫瘤多次復發(fā)、不能耐受手術的情況下可考慮。
4 根治性膀胱切除術：一般同時進行盆腔淋巴結清掃術，此手術適用于浸潤性膀胱癌患者。
5 膀胱局部切除術：一般適用于腫瘤位于膀胱憩室內、輸尿管開口周圍或腫瘤位于經尿道手術操作盲區(qū)的患者。
“手術切除后應配合放療、生物免疫治療等輔助手段，可以提高手術成功率,降低復發(fā)轉移的風險。”溫洪澤主任說。
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局部輔助治療：盡管外科手術是膀胱癌的首選治療方法，但是在確診時很多患者已經到了中晚期，往往失去了手術機會，因此，需要積極采用非手術治療，可能使相當一部分患者的癥狀減輕，生活質量改善和生存期延長。
膀胱灌注化療：由于單純經尿道膀胱腫瘤切除術后仍存在高復發(fā)問題，溫洪澤主任建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者，術后都輔助行膀胱灌注化療�！暗枪嘧r應注意藥物濃度，故灌注前不宜大量飲水�！睖刂魅翁嵝�。
全身化療：目前膀胱癌全身化療效果不滿意，也缺乏標準的化療方案，單藥化療或聯(lián)合化療，其有效率均低于20%。主要原因是大多數(shù)的膀胱癌患者有較高的多藥耐藥基因，致使膀胱癌對化療存在固有的耐藥性。溫主任介紹，對于需要全身化療的患者，可以在化療的同時配合生物免疫治療，可以改變細胞膜的通透性，促進化療藥物的吸收。同時可以在一定程度上減輕化療的副作用。
放射治療：放療適用于膀胱癌各期病變。對于肌層浸潤性膀胱癌患者，為保留膀胱不愿意或患者全身條件下不允許行根治性膀胱切除術，或根治術不能完全切除腫瘤時，可選擇放療。“但是對于肌層浸潤性膀胱癌患者，單純放療的生存期短于根治性膀胱切除術。”溫洪澤主任說。
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生物免疫治療：
近年來，隨著現(xiàn)代分子生物學和基因工程技術的發(fā)展，以免疫治療為基礎的生物治療日益受到重視，展示了良好的發(fā)展前景，并成為膀胱癌治療手段的重要補充。溫洪澤主任介紹，以5A多細胞靶向生物治療為代表的生物治療技術可以適用于膀胱癌治療的各個階段，不僅可以配合手術和放療，而且針對晚期膀胱癌患者，單獨采用生物治療也可以起到減輕癥狀、改善生活質量、延長生存期的作用。
中醫(yī)藥治療：除了采用傳統(tǒng)的辯證論治、服用湯藥之外，多年來我國藥監(jiān)部門已批準了若干種現(xiàn)代中藥制劑，包括順鉑、吉西他濱、紫杉類藥物等用于治療膀胱癌�！暗嗅t(yī)中藥只能起到輔助作用，不能從根本上消滅腫瘤�！睖睾闈芍魅谓榻B。
膀胱癌患者的康復保健
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“膀胱癌手術后容易復發(fā)，為了防止復發(fā)，西醫(yī)一般要放療化療，由于放療化療沒有辨別能力，所以需要重復放化療，多次放化療以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉移，所以建議患者在放化療的同時，配合生物免疫治療、中藥等來綜合治療�！睖刂魅握f。
溫洪澤主任介紹，樹立堅定的信心，保持樂觀的情緒是膀胱癌自我調養(yǎng)和康復的關鍵。有些病人患病后，經不起精神和體力上的打擊，從此一蹶不振，而另外一些人則精神樂觀，勇于面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生采取有效的治療措施，支撐自己渡過難關。膀胱癌和所有癌癥一樣，需要有較長時間的治療和康復期，并且在治療過程中，有局部易復發(fā)及發(fā)生遠處轉移的特點，患者要積極配合治療。
